La rubrique "Journal de bord" est le point d'entrée sous forme de billets de longueurs variées du site Gestion Santé depuis fin 2005. Les billets sont éventuellement repris, regroupés et actualisés sous forme d'article spécifique accessible depuis la page d'accueil lorsque le sujet le justifie. Comme pour les autres dossiers traités ailleurs sur le site j'espère pouvoir apporter des informations intéressantes et souvent difficilement accessibles au non spécialiste et tout cela d'une façon accessible et plaisante si possible ! Bonne lecture...
Août 2006 : - 28/08 - Vitamine
D : un rôle dans la préservation des fonctions neuro-musculaires
? - 27/08 - Nouvelle
atteinte grave à la liberté de la presse santé : NEXUS
privé du taux de TVA à 2,10% - 25/08
- Articles sur la vitamine B3
et le cholestérol sur La Nutrition.fr-
07/08 - La
vitamine D, un antiinfectieux ? - 04/08
- Fréquentation de Gestion Santé - 01/08 - Décryptage : Rapport d'information
du Sénat sur la politique du médicament (4ème partie)
-
28 Août
2006 : Vitamine D : un rôle dans la préservation des fonctions neuro-musculaires ?
On aura remarqué que Gestion Santé traite régulièrement
de la vitamine D, cette vitamine étant à fois bien connue et mal
connue. En particulier il sort en ce moment de nombreux articles actualisant
l'intérêt de cette vitamine dans des indications inattendues ou
bien revalorisant le dosage efficace de cette vitamine (rechercher
"vitamine D" sur Gestion Santé avec Google).
Le lecteur régulier de notre site se souvient peut-être aussi
que nous avons abordé la question de la L-Leucine (un acide aminé)
comme protecteur contre la perte de masse musculaire liée à l'âge
(billets du 30/12/05
et du 28/01/06).
On se doute bien que la fonte musculaire est un mécanisme complexe et
que l'on peut attaquer suivant différents angles. Par exemple en plus
de la L-leucine nous évoquions la glutamine (un autre acide aminé)
et la question de la sensibilité à l'insuline qu'il conviendrait
de rétablir (il existe des protocoles nutritionnels et par la supplémentation
pour cela). Egalement intéressante et la stimulation de l'hormone de
croissance (cf. notre billet
du 19/05/06 - section 2) L'arginine et le monoxyde d'azote).
Cet article évoque les glucocorticoïdes qui selon Pharmacorama
font partie des stéroïdes sécrétés par la
glande corticosurrénale. Le principal glucocorticoïde est le cortisol
aussi appelé "hormone du stress". C'est l'hypothalamus qui
active la libération d'un peptide qui donne le signal aux corticosurrénales
de libérer le cortisol. Malheureusement le veillissement et la complexité
des données psycho-comportementales liées à la gestion
de l'environnement et du stress font que la régulation fine du niveau de cortisol
utile, liés à des mécanismes complexes d'autorégulation, est très difficile à réaliser par l'organisme et se désorganise facilement. La machinerie neuro-hormonale cesse de fonctionner de façon optimale probablement dès le début de l'âge adulte. Les facteurs alimentaires
sont également très importants dans cette régulation.
La machinerie neuro-hormonale est de toute façon très délicate
à optimiser et est liée à de très nombreux facteurs
qui se dégradent rapidement avec le vieillissement et/ou le stress. La
difficulté est notamment d'obtenir ce que les spécialistes du
stress appellent la
réponse de relaxation. Les dysfonctionnement sur ce point ont par
exemple très probablement une place importante et peu explorée
dans la dépression.
La dérégulation du fonctionnement de l'hypothalamus, chef d'orchestre
de ces réponses hormonales neuro-adaptatives figure en bonne place dans
les théories du vieillissement. Le lecteur intéressé par
le sujet pourra lire par Ward Dean sur le site http://www.vrp.com
la série d'article "Neuroendocrine
Theory of Aging" inspirés et adaptés par l'auteur des recherches menées dès les années 50 par un gérontologue
russe méconnu, aux théories d'avant garde, le professor
Vladimir Dilman (1925-1994).
Les recherches sur un dérivé synthétique du cortisol,
le
dexamethasone montrent que ce glucocorticoïde de synthèse inhibe
chez les rats âgés l'activation par la leucine de la synthèse
musculaire. Selon le texte précité de DP et SS, "L'un
des mécanismes par lequel les glucocorticoïdes affectent la synthèse
des protéines musculaires est en induisant la résistance à
l'insuline, par l'inhibition de la réponse musculaire à l'insuline,
une hormone anabolique." Ces recherches permettent de préciser
le rôle des glucocorticoïdes dans la résistance à l'insuline
et la perte musculaire. En ce qui concerne l'os on sait aussi que la
cortisone inhibe fortement le fonctionnement des ostéblastes et des ostéoclastes
et donc la régénération osseuse. Cela montre bien l'impact
majeur des glucocorticoïdes sur la fonction musculo-squelettique.
La vitamine D semble avoir un effet favorable, mais dont l'intensité
reste à préciser sur la sensibilité à l'insuline,
mais cet effet n'est probablement pas un rôle majeur. Les cellules musculaires
disposent aussi de récepteurs à la vitamine D pouvant expliquer
une efficacité de la vitamine D et du calcium dans la prévension
des chutes par renforcement
de la fonction musculo-squelettique. Un autre mécanisme par lequel
la vitamine D pourrait agir sur l'équilibre et la motricité est
via son action directe sur le système nerveux, son action sur les neurones
semblant désormais clairement établie, lire également par
DP et SS "Potential
Antiaging Effects of Vitamin D 3 Protection Against Neurotoxic Agents".
L'action se ferait en particulier sur les neurones dopaminergiques qui jouent
un rôle majeur dans le coordination, l'équilibre, l'intégration
des conduites et la motivation. La vitamine D prise à des dosages suffisant
pourrait ainsi agir selon un double mécanisme complémentaire de
renforcement de la fonction musculo-squelettique et d'amélioration des
fonctions neurologiques.
Mettre un lien vers ce billet :
http://gestionsante.free.fr/journal_de_bord_0806.htm#28_08_06
Les billets du Journal de bord consacrés à la vitamine D ont
été regroupés dans la page "Quoi
de neuf sur la vitamine D ?" :
http://gestionsante.free.fr/vitamine_d.htm
27 Août
2006 : Nouvelle atteinte grave à la liberté
de la presse santé : NEXUS privé du taux de TVA à 2,10%
J'ai appris la triste nouvelle via l'édito de David Dennery dans NEXUS
de Septembre-Octobre 2006 qui écrit : "Le 19 juillet
dernier, nous apprenions le refus de l'administration de permettre à
NEXUS de continuer à bénéficier du taux de TVA à
2,10%, comme c'est le cas de l'ensemble de la presse d'information. Il ne fait
décidément pas bon informer sur le principe vaccinal au pays de
Pasteur."
NEXUS donne ensuite un extrait du courrier justificatif qui lui a été adressé par l'administration "Ainsi : "En ce qui concerne NEXUS, il ressort des pièces versées au dossier, et notamment des numéros 37 à 43, que cette publication, en contestant dans de nombreux articles les acquis positifs de la science, mettant en doute l'innocuité des vaccins, et partant, le principe même de la vaccination ou celui des greffes d'organes, est susceptible, si elle est lue au premier degré, d'inquiéter les esprits les plus fragiles et ne présente pas, de ce fait, le caractère d'intérêt général quant à la diffusion de la pensée requis par les textes.""
Commentaire de NEXUS "La commission paritaire des publications et agences de presse (CPPAP), officiant au sein des services de Matignon et à laquelle ne siège aucun scientifique, ne nous donne pas plus de détails sur le bien-fondé de sa décision. En effet, il lui suffit de se référer à sa ligne directrice qui exclut de l'intérêt général tout ce qui peut porter atteinte à la santé publique. Le problème reste que la médecine n'étant pas une science exacte, la remise en cause des acquis permet justement ses avancées. Les avantages de la vaccination n'ont pourtant jamais été démontrées par aucune étude scientifique."
Personnellement j'aurais plutôt écrit que la balance des bénéfices et des risques de chaque vaccination peut faire (devrait faire) l'objet d'un débat permanent dans la société prenant en compte l'évolution constante des connaissances des risques et des bénéfices, ceci d'autant que les vaccins sont fabriqués par le secteur privé et que le secteur public manque cruellement d'experts indépendants des fabricants et que l'évaluation de la sécurité et de l'efficacité réelle des vaccins et très limitée. De plus tant dans le discours public que dans celui des médias dominant sévit sur la vaccination un discours de propagande permanent ce qui évidemment nuit gravement à une politique éclairée de santé publique. NEXUS fait donc dans ce domaine oeuvre de salubrité publique !
Nous avons par rapport aux observations du CPPAP repris à titre d'exemple
le n° 42 de NEXUS (qui se situe dans la fenêtre des n° 37 à
43 examinés par la CPPAP pour forger son avis) très représentatif
de ce que peut publier NEXUS sur la vaccination puisqu'il titre en couverture
"Vaccination - Quels risques pour les bébés ?" annonçant
un dossier de la p. 22 à la page 38 avec une section substantielle consacrée
à la médecine vétérinaire (p. 32-38). Le n°
est donc très représentatif de la position de la CPPAP car NEXUS
ne traite que de temps à autre de la vaccination et ne consacre qu'une
partie de sa revue à la médecine et à la santé.
La p. 22 évoque le H5N1 puis divers accidents vaccinaux survenus depuis
1918 dans le monde. P. 23-26 on peut lire un article sur la chronobiologie des
jours critiques liés aux vaccinations. C'est un sujet intéressant
car l'existence de la relation de causalité entre vaccination et accidents
vaccinaux et un débat récurrent en terme de pharmacovigilance
et de sécurité vaccinale (tel problème de santé
est-il ou non lié à la vaccination qui l'a précédé
?) et l'examen de nouvelles hypothèses sur la question est un sujet scientifique
particulièrement pertinent. Suit un autre article sur "Bébé
secoué ou bébé vacciné ?" qui développe
notamment l'hypothèse intéressante que certains syndromes dits
du bébé secoué pourraient être liés à
des carences aiguës en vitamine C suite à des vaccinations chez
des sujets sensibles dont le système immunitaire sursollicité
par la vaccination aurait entraîné une carence en vitamine C avec
la destruction classique des tissus conjonctifs qui accompagne les états
scorbutiques. L'auteur de ces deux articles est docteur es sciences naturelles,
travaille depuis 25 ans sur la question des vaccinations et a publié
des ouvrages et de nombreux articles scientifiques sur la question. Les articles
comportent d'ailleurs de nombreuses références scientifiques.
Le dernier article évoque les problèmes des vaccinations chez
les chiens et les chats et les dangers qu'ils peuvent présenter pour
ces animaux et les enseignements plus généraux que l'on peut en
tirer. On voit qu'il n'y a rien dans ces articles qui sorte de l'examen d'hypothèses
scientifiques intéressantes et du libre débat d'idée dans
une démocratie.
Pouvoir débattre de ces sujets librement me paraît indispensable
dans une démocratie digne de ce nom. NEXUS le fait dans des termes scientifiquement
relevés qui font honneur à la revue qui les publie. La technicité
des articles exclue d'ailleurs du lectorat le supposé lecteur "fragile"qui
préoccupe tant le CPPAP.
Le discours de la CPPAP qui ose écrire "(...) en
contestant dans de nombreux articles les acquis positifs de la science, mettant
en doute l'innocuité des vaccins, et partant, le principe même
de la vaccination ou celui des greffes d'organes, est susceptible, si elle est
lue au premier degré, d'inquiéter les esprits les plus fragiles."
est indigne d'un service de la République. Reprocher à une revue,
comme étant contraire à l'intérêt général,
le fait de contester les acquis positifs de la science, comme si ceux-ci ne
s'inscrivaient pas dans une société, une économie et une
culture qui détermine en profondeur la nature et la qualité positive
ou négative pour le bien de l'humanité de la production scientifique
est proprement effrayant ! On pourra lire pour approfondir cette importante
question "Les distorsions dans le développement de la science"
de notre
billet du 30/07/06.
Que dire aussi de la fixation des sujets dont on est autorisé à
débattre en France ? Ainsi de l'interdit de contester l'innocuité
des vaccins, alors que l'évaluation des effets secondaires des produits
de santé est au coeur de nombreux débats de santé publique
dans tous les milieux laisse pantois ! Et que dire de l'induction selon laquelle
contester cette innocuité c'est contester le principe même de la
vaccination ? et de là en déduire tout cela pourrait inquiéter
les esprits les plus fragiles, rien que cela ! L'indigence de l'avis laisse
vraiment pantois. Visiblement la CPPAP se croit tout permis. On épingle
des articles que l'on croit, à tort ou à raison critiquables et
on occulte totalement la contribution générale de la revue aux
débats d'idées. Si l'on pratiquait de même avec l'ensemble
de la presse, et au vu de la qualité générale du journalisme
hexagonal, il ne resterait pas beaucoup de titres de presse ayant la TVA à
2,10% !
Selon nous, cet avis est l'expression d'une inculture particulièrement
grave et de surcroît il constitue une prise de position partisane très affirmée par
rapport à des convictions philosophiques et scientifiques particulières,
en violation flagrante de l'obligation de neutralité qui impose
que le comportement des agents publics, les actes ou les décisions qu'ils
sont appelés à prendre soient dictés uniquement par l'intérêt
du service public et non par des convictions politiques, philosophiques ou religieuses
personnelles et qu'ils n'utilisent pas le service public comme un instrument
de propagande.
Il faut comprendre que cette mesure du taux de TVA à 2,10% dont le refus est souvent une peine de mort pour le média concerné est une mesure fondamentalement politique et qu'elle vise clairement à tenter d'interdire certaines publications dérangeantes en les mettant dans une situation financière très difficile. On est donc là au coeur de la liberté de la presse en France.
Il faut savoir que les publications santé alternatives en France sont
en permanence en butte à ce genre de persécutions (rappelons que
NEXUS ne consacre qu'une partie de ces numéros à ces questions
et traite de nombreux autres sujets). Il faut aussi savoir que la jurisprudence
que nous allons évoquer sur certaines affaires ne concerne qu'une toute
petite partie des publications concernées, seulement celles qui se sont
astreintes à la longue procédure les amenant jusqu'au Conseil
d'État alors qu'elles sont par ailleurs en but aux conséquences
financières de la mesure prise par la CPPAP. [Ajout du 29/08 : A vérifier
toutefois si le recours gracieux et contentieux contre la décision de
la CPPAP suspend ou non l'augmentation du taux de TVA]
Nous nous souvenons ainsi d'une autre publication santé "alternative"
(Vérités Santé Pratique) qui était allée
jusqu'au Conseil d'État sans succès pour le même problème.
Après recherche j'ai retrouvé un
extrait du dossier correspondant sur le site du CPPAP et également
celui-ci
en 2004 lors d'une nouvelle tentative (je crois, sauf erreur de ma part, qu'il
s'agissait de la même revue ayant changé de nom et d'éditeur)
où, comme le note la CPPAP lui-même, le Conseil d'État a
renforcé les pouvoirs d'appréciation discrétionnaires de
la CPPAP et, selon-nous, le caractère liberticide de son pouvoir de décision.
Le CE a en effet écrit à propos de Santé pratique
"que cette publication, en dépit de certaines précautions
de présentation, expose sous un jour favorable des conduites thérapeutiques,
relatives notamment à des affections graves, qui sont susceptibles de
détourner les maladies de thérapies conformes à l'état
actuel des connaissances scientifiques ; (...)" Ce que la CPPAP
commente ainsi : "[Le Conseil d'État] renforce le
pouvoir d'appréciation de la CPPAP en considérant que, d'une part,
des précautions de présentation ne sont pas en soi suffisantes
et, d'autre part, en présentant des thérapies alternatives sous
un jour favorable, même sans jeter de discrédit sur la
médecine traditionnelle, une telle publication pouvait détourner
les lecteurs des thérapies reconnues comme efficaces à l'heure
actuelle. [mon souligné]". Cela donne une idée de l'étendue des pouvoirs de censure ainsi accordés à la CPPAP !
Le lecteur pourra se faire une idée des enjeux d'évolution de
la jurisprudence en consultant "Les
grandes décisions du Conseil d'État" sur le site de la
CPPAP. Ce qui
frappe c'est qu'alors que pour les autres types de publications les enjeux de
l'inscription sont souvent relativement bénins en terme de liberté
d'expression, en exigeant par exemple que la publication ne constitue pas un
quasi support publicitaire d'une marque ou bien qu'elle doit avoir vraiment
pour objet l'information par voix écrite, les enjeux touchent pour NEXUS
et les autres revues santé concernées le coeur de la liberté
de la presse.
Cependant certains autres cas sont plus proches de la censure comme les affaires Graff it et Pirate Mag. Le subterfuge qui permet un contrôle politique sans rapport avec l'Etat de droit ou avec nos libertés constitutionnelles est donné assez clairement à propos d'un avis sur la publication "Graff it !". Cette affaire avait d'ailleurs si je me souviens bien été commentée dans la presse à l'époque, ce qui tranche avec l'omerta qui prévaut dès qu'une revue traitant de santé est frappée des mêmes dispositions.
Le commentaire de la CPPAP de la décision du CE sur Graff it
est assez explicite : "Depuis 2001, le Conseil d'État
a validé tous les refus de d'admission ou de renouvellement d'inscription
de publications par la CPPAP fondés sur un défaut d'intérêt
général (danger pour la santé publique,
incitation à la pratique sur supports non autorisés du graffiti,
incitation à l'accès frauduleux à des systèmes de
traitement de données, incitation ou présentation sous un jour
favorable de la consommation de produits stupéfiants). [mon souligné]
"
Il s'agit donc là d'une interprétation par la CPPAP puis par
le CE de la notion d'intérêt général.
Dans un document
de la CPPAP sur les "lignes directrices" que suit celle-ci, on
trouve que "Le défaut d’intérêt
général résulte de l’absence d’une des 4 définitions
de l’intérêt général. Il a été
complété par la notion d’atteinte à l’ordre
public (santé public [sic] , dérive sectaire, incitation à la
consommation de drogue, à la dégradation par
graffitis et tags, pornographie et piratage
informatique). [mon souligné, orthographe d'origine] " Remarque : sur la question du piratage réel ou présumé on pourra lire ici le cas de Pirate Mag.
Après recherche j'ai trouvé que la notion d'intérêt général et les 4 définitions sus-évoquées renvoient à l'article D.18 du
Code des postes et des communications électroniques, à savoir que les publications éligibles doivent "Avoir un caractère d'intérêt
général quant à la diffusion de la pensée : instruction, éducation, information,
récréation du public. [mes soulignés] " La réglementation ne prévoit pas d'autres contraintes et l'on voit que ces critères s'ils étaient appliqués en l'état seraient d'une très grande libéralité, la "récréation du public" et "l'information" ouvrant la porte à toute sorte de contenu. Cela est bien naturel puisque nous sommes dans le champ de la libre expression.
La notion
de troubles ou d'atteintes à l'ordre public sont donc "rajoutés" de sa propre autorité par la CPPAP dans ses critères d'évaluation et ne figure nul par dans les textes. La notion d'ordre public se décline traditionnellement autour des notions de sécurité, de tranquillité et de salubrité publique. Elle concerne par exemple l'incitation à commettre des délits et infractions (sécurité) ou des troubles divers comme des manifestations à répétition (tranquillité) (lire ici par ex.). Les infractions à la législation en vigueur dans ces différents domaines commises par la presse sont punissables en tant que telle et la CPPAP exerce donc bien ce qu'il faut appeler une fonction de censure en présumant d'infractions qui n'ont pas été constatées par la loi.
Dans les sociétés démocratiques on considère en général que la notion d'ordre public peut être invoquée en cas de menace réelle et suffisamment grave, affectant un intérêt fondamental de la société. Elle peut alors justifier des limitations des libertés. Pour ce qui concerne plus particulièrement la question de la santé on invoque habituellement l'ordre public par rapport à la question de la salubrité. Les pouvoirs publics peuvent ainsi prendre des mesures contraignantes concernant la circulation des personnes pour éviter une épidémie ou des accidents.
Tout ceci ne concerne pas normalement la liberté d'expression sauf à
supposer que les articles de presse traitant de la santé doivent constituer
une sorte de publi-reportage permanent des actions de santé menées
par les pouvoirs publics à défaut de quoi ils porteraient atteinte
à la santé publique. Or toute l'histoire de la liberté
de la presse consiste en sa capacité à pouvoir critiquer l'action
des pouvoirs publics et privés avec des arguments qui peuvent
être de qualité très variables mais que l'on considère
comme librement publiable tant qu'ils ne dérivent pas vers la diffamation
ou des appels à des actions violentes contre "l'ordre public".
C'est ensuite dans le débat contradictoire, la polémique, que
le citoyen sera en mesure de se forger son opinion. Supposer comme le fait le
CPPAP que des esprits "fragiles" pourraient être ébranlés
par certains des arguments échangés et "lu au premier degré",
c'est revenir sur les acquis essentiels de la liberté de la presse et
de la liberté d'expression et reprendre l'argumentaire traditionnel des
adversaires de la République et de la démocratie qui justement
invoquent constamment les esprits fragiles qui seraient incapables de gérer
leur propre liberté en dehors d'un cadre paternaliste et contraignant
qui gérerait au mieux et à leur place leurs propres intérêts.
Toutes les avancées de la démocratie rencontrent ce genre d'argumentaire
: droit de vote pour tous (par opposition au suffrage
censitaire), abaissement de l'âge de vote, vote des femmes, divorce,
droit à l'avortement, etc.
L'exception introduite par les lignes directrices complétées par l'atteinte à l'ordre public de la CPPAP constitue donc une atteinte gravissime à la liberté de la presse et à la liberté d'expression. Elle est révélatrice de la régression dans le domaine de la liberté de la presse, en matière de pluralisme de l'information qui sévit depuis plus de 20 ans dans notre pays et qui commence à corroder le socle des libertés publiques de base.
Avant de conclure sur ce propos et pour mieux illustrer notre propos à
destination d'un lecteur qui connaîtrait mal les enjeux de la liberté
d'expression dans le domaine de la santé et serait plus familier des
luttes sociales plus classiques imaginons que le CPPAP ait ajouté dans
ses "lignes directrices" une atteinte à l'ordre public dans
le domaine de la lutte contre le chômage et supprimé le droit à
la TVA réduite de la revue politico-économique "Rouge vif"
au motif que "celle-ci en mettant en cause de façon répétée
les acquis positifs des sciences économiques et plus spécifiquement
l'efficacité de l'action des services de l'emploi chargé de la
réinsertion des personnes sans emploi est de nature, si elle est lue
au premier degré par les chômeurs les plus fragiles, de les décourager
de rechercher un nouvel emploi et ne présente pas, de ce fait, le caractère
d'intérêt général quant à la diffusion de
la pensée requis par les textes." On voit peut-être mieux
j'espère grâce à cette transposition humoristique et pourtant
quasiment littérale l'énormité de l'enjeu en terme de libertés
publiques.
Il faut donc démesurément étendre cette notion de santé
publique pour inférer que des informations liées à la liberté
d'expression pourraient avoir des incidences en matière de santé
publique. On peut certes concevoir que, par exemple, des campagnes de désobéissance
civile concernant les vaccinations légalement obligatoire tomberaient
assez naturellement dans le champ du trouble à l'ordre public. Mais il
est clair que ce n'est pas de cela qu'il s'agit. Et de telles actions seraient
de toute façon sanctionnables en tant que telle par les pouvoirs publics
sans que cela soit soit du ressort de la CPPAP.
Mais discuter des dangers éventuels de tel ou telle vaccination fut-elle
obligatoire (toutes les vaccinations conseillées ne le sont pas, loin
de là) rentre à l'évidence dans le champ des libertés
publiques fondamentales. D'ailleurs si l'on prend le cas du B.C.G. (vaccin contre
la tuberculose) on s'interroge gravement actuellement dans les milieux officiels
sur la pertinence
d'une vaccination pourtant actuellement encore obligatoire (lire
aussi ici). Il est à noter que les données du débat
sur le B.C.G. dont on consent actuellement enfin à débattre tout
en reportant indéfiniment les décisions qui s'imposent sont en
fait connues et clairement identifiés depuis des décennies par
les milieux hostiles à cette vaccination... On voit donc l'importance
fondamentale pour la santé publique et la démocratie de pouvoir
débattre librement et ouvertement de ces sujets pour faire évoluer
si nécessaire des pratiques qui pourraient ne pas être dans l'intérêt
de la santé publique.
En ce qui concerne d'autres approches comme les médecines complémentaires
que peuvent défendre des revues comme NEXUS et qu'on tente de leur interdire
d'évoquer, leur place dans les traitements est actuellement très
discutée. Le verrouillage par le système médico-pharmaceutique
dominant rend l'évaluation de nombreuses approches complémentaires
potentiellement intéressantes partiels et insuffisants bien que l'intérêt
de certaines approches soit néanmoins reconnue et validé dans
telle ou telle indication (en prévention, en accompagnement ou à
la place de tel ou tel traitement ou en post traitement) par diverses études
scientifiques de qualité. L'enjeu est considérable car ces approches
sont de nature à éviter la surmédicalisation traditionnellement
associée aux effets secondaires, permettent souvent une prise en charge
psychologique et médicale plus globale de la personne et peuvent améliorer
le rapport coût - bénéfice des traitements si elles sont
bien intégrés dans ceux-ci. On imagine le danger qui pourrait
résulter pour la santé publique d'un verrouillage politique et
médiatique qui se superposerait dans ce domaine aux différents
pouvoirs qui ont intérêt au statu quo dans ce domaine. C'est d'ailleurs
déjà largement le cas et seule la liberté de la presse
permet de dénouer partiellement l'étau.
Rappelons que sur ce point NEXUS publie en général d'excellents articles santé scientifiquement très relevé. Nous avions nous-mêmes présenté brièvement NEXUS à l'occasion de la présentation que nous avions faites des travaux passionnants de Harold D. Foster sur les relations entre le minéral sélénium et le HIV (lire aussi ici). La revue conteste aussi dans d'autres articles l'existence même du HIV (ce que ne fait pas du tout Foster) idée que nous ne partageons pas non plus pour notre part ; mais en publiant des articles défendant des théories diverses sur la question des rapports entre HIV et sida la revue montre précisément qu'elle ne pratique pas une fixation monomaniaque sur tel ou tel interprétation mais est bien une revue qui contribue aux débats d'idées en présentant des théories et des approches qui lui paraissent intéressantes et stimulantes et qu'elle s'adresse donc à un lecteur adulte et capable de se forger son opinion.
Or ce sont précisément ce genre de débats que tente d'interdire
la CPPAP ! Pour comprendre la gravité de ce qui est en jeu pour NEXUS
et d'autres revues santé, il faut comprendre que les textes légaux
ne prévoient rien de toutes ces "lignes directives" qui dans
le cadre des atteintes à l'ordre public dans le domaine de la santé
sont une véritable création juridique n'ayant pas de bases légales
ou réglementaires mais qui sont générées de toute
pièce par une officine rattachée au premier ministre ! Ce qui
est inouï et gravissime c'est que le Conseil d'État ait donné
sa caution à cette limitation sans précédent de la liberté
d'expression. Cela donne une idée des dérives répressives
qui trouvent désormais libre cours dans notre société.
Cela en dit long hélas sur la collusion et l'aveuglement des élites
qui tournent en vase clos et font de leur méconnaissance de certains
sujets de société une véritable vertu qui ressemble étrangement
à de l'aveuglement volontaire, au lieu faire preuve en la matière
d'une curiosité et ouverture d'esprit de bon aloi. Pour évoquer
mon cas personnel, je ne connaissais rien il y a dix ans aux suppléments
nutritionnels. En 10 ans, plutôt que de me contenter du prêt à
penser social rabâchant en boucle "les compléments alimentaires
c'est de la poudre de perlimpinpin", je me suis penché sans parti
pris sur la question et j'ai pu découvrir un univers scientifique d'une
richesse passionnante. J'ai toujours essayé de fonctionner ainsi dans
la vie avec une curiosité questionnante qui m'a permis de repérer
certaines de mes zones d'ignorance qui, dans bien des domaines, ont la particularité
de ne pas faire l'objet d'une signalétique intérieure ou extérieure
explicite mais au contraire nécessitent de lever des préjugés
et des idées toutes faites qui correspondent à l'intériorisation
volontaire des discours "clé en main" que véhiculent
inlassablement le discours social dominant pour nous éviter d'avoir à
penser par nous-mêmes. Mais, à ce qu'il semble, penser par soi-même
se rapproche désormais dangereusement de l'atteinte à l'ordre
public !
NEXUS semble ne pas souhaiter vouloir tenter de recours devant la CPPAP ni
devant le Conseil d'État. La revue qui a un lectorat fidèle et
un tirage considérable de 23000 exemplaires pense pouvoir assumer la
hausse des prix au n° qui résulterait d'une TVA à 19,6%. Nous
pensons quant à nous qu'il est dommage de renoncer au combat de principe
contre une réglementation inique et qu'un revirement de jurisprudence
du Conseil d'État est une possibilité sérieuse. Il faudrait
certes probablement pour obtenir ce résultat unir les différentes
revues concernées par les errements du CPPAP et faire une vigoureuse
campagne de presse. Cela n'est pas il faut le dire dans la culture de ces revues
où l'éclatement est la règle et l'union toujours difficile
du fait des différences d'intérêt et de point de vue et,
il faut hélas bien le reconnaître, de l'égotisme de nombreux
personnages. Il faudrait aussi tenter de mettre fin au déluge de propagande
scientiste qui tente inlassablement de refouler les pratiques des médecines
complémentaires dans le champ de la superstition, de la mouvance sectaire
et ainsi de les exclure des règles protectrices de l'Etat de droit. Et
en effet on constate que toutes ces atteintes répétées
à la liberté d'expression font l'objet d'un verrouillage médiatique
quasi complet de la part des médias dominants et même des institutions
ou associations qui prétendent défendre la liberté de la
presse et les droits de l'homme. Tout cela est bien navrant !
Les pratiques du CPPAP et l'énormité de ses pouvoirs dans certains domaines sont rarement discutés et critiqués. ACRIMED l'observatoire des médias c'est par exemple contenté de dénoncer les faveurs faites à la presse féminine dont certains magazines ressemblent de plus en plus à de lourds catalogues publicitaires "De la puissance de la presse féminine" et "Vrais catalogues, faux magazines : la presse féminine sort ses « magalogues »". Rien à ma connaissance sur les problèmes autrement sérieux que nous évoquons ici. Il est hélas peu probable de toute façon qu'ils défendent une revue comme NEXUS traitant par ailleurs régulièrement d'Ufologie, d'énergie libre et de conspirations politiques ! D'ailleurs ACRIMED a accordé tout récemment une Tribune "Paranormal, dérives sectaires : cautions médiatiques sous couvert de libre information" à un membre de
l'Observatoire Zététique, organisation qui représente en France les fractions politiquement les plus extrémistes et les plus actives du scientisme militant. Les militants de ce groupuscule sont, je crois, peu nombreux mais disposent de sympathies et de soutiens politiques et médiatiques considérables.
Dans un article historique intéressant du Réseau
Voltaire, "Les
médias sous contrôle de l’État - Le mythe de la liberté
de la presse en France" Thierry Meyssan évoque la CPPAP "Les
journaux doivent, eux, être enregistrés par la Commission paritaire
de la presse où siègent d'autres représentants du Premier
ministre pour bénéficier du taux réduit de TVA à
2,1% au lieu de 19,6%. Ils bénéficient alors aussi de tarifs ultra-préférentiels
à La Poste. À ce subventionnement indirect s'ajoute un subventionnement
direct par les services du Premier ministre des quotidiens nationaux. Le refus
ou le retrait d'un de ces agréments vaut toutes les censures : il
condamne généralement le journal concerné à la faillite
immédiate. Et s'il survit, il est réduit à la marginalité
sur un marché assisté où ne s'appliquent pas les règles
de la libre concurrence." Malheureusement le Réseau Voltaire
généralement très bien sourcé ne donne pas de détails
complémentaires dans cet article ni, à ma connaissance, ailleurs
sur son site. Par ailleurs le RV a été longtemps très proche
des milieux antisectes et de la mouvance scientiste, mais suite à une
évolution complexe passant notamment par une rupture avec les partis
politiques dominants en France qui instrumentalisent la lutte contre les sectes,
il semble que le RV adopte désormais dans ce domaine une position beaucoup
plus nuancée et mesurée et se centre surtout sur les connexions
politiques de certains mouvement religieux avec les puissances d'argent et l'impérialisme
US (Opus dei, Églises évangéliques américaines proches
de l'extrême droite bushienne, etc).
Ces deux exemples pour illustrer les réticences que risque de rencontrer
la défense de NEXUS dans la société civile même à
priori la moins prévenue.
Une recherche sur internet sur la question de la censure de NEXUS remonte aussi
un bon article sur agoravox spécifiquement consacré à la
question : "Censure
de la presse alternative : ça continue !". L'auteur de l'article,
Jean-Luc Martin-Lagardette, journaliste indépendant a également
écrit un autre bon papier "Quand
la presse « censure » la presse" qui traite du
cas de"Pratiques de Santé" et qui confirme notre hypothèse ci-dessus
qu'il s'agit du même titre que "Vérités Santé
Pratique". Ce journaliste a écrit "« L'Information
responsable. Un défi démocratique », J-L M-L, Editions
ECLM, 2006" qui propose une réforme de la CPPAP parmi de nombreuses
autres propositions pour améliorer la situation de la presse et du journalisme.
La CPPAP n'associe que les éditeurs et les pouvoirs publics et les lecteurs
et les journalistes en sont absent ce qui est une anomalie importante. En fouinant
un peu sur les réactions parfois excellentes des lecteurs d'agoravox
nous avons trouvé le lien fourni par l'un d'eux, la
copie d'un extrait de Pratiques de santé où l'éditeur
Alexandre Imbert explique en juillet 2006 à ses lecteurs ses dernières
démélées avec la CPPAP qui se caractérisent par
un mépris sans précédent des procédures, même
par rapport aux normes habituellement bien peu exemplaires de la CPPAP. Le fait
que la CPPAP ait à nouveau retoqué la demande de Pratiques
de santé alors que la rédaction du journal a été
reprise il y a quelques années par Jean-Paul
Willem, un médecin et un chirurgien particulièrement respecté
pour ses connaissances et ses actions de terrain en matière d'anthropologie
médicale, en dit long sur le caractère purement politique de la
censure exercée par la CPPAP. Alexandre Imbert a montré dans le
passé sa pugnacité judiciaire, et il se pourrait que la CPPAP
soit cette fois allée trop loin. Malheureusement l'éditeur ne
souhaite pas retourner à nouveau devant le Conseil d'Etat considérant
qu'il a épuisé tous les recours. C'est bien dommage, en effet
comme je crois l'avoir montré dans ce qui précède, la jurisprudence
du CE est d'une grande fragilité juridique et il me semble qu'une bonne
plaidoirie pourrait la renverser en particulier si un soutien média minimum
pouvait être obtenu.
On voit d'après cette analyse que la CPPAP fonctionne largement comme
un organisme de censure comme le montre les affaires Graff it ! et Pirate
Mag qui constituent ce qu'il faut bien appeler une censure préventive
de titres de presse sur la base de délits hypothétiques que ces
revues qui dérangent pourraient commettre alors que la législation
en matière de presse permet déjà aux pouvoirs publics de
sanctionner les titres de presse qui sortiraient de la légalité.
Mais c'est bien là l'esprit dont se nourrit tout censeur, pratiquer la
répression de délits imaginaires faute de disposer de délits
réels à sanctionner ! En matière de santé j'espère
avoir démontré dans ce qui précède que le danger
et les agissements de la CPPAP sont d'une toute autre portée par rapport
aux menances qu'il font peser sur les libertés publiques.
Mettre un lien vers ce billet :
http://gestionsante.free.fr/journal_de_bord_0806.htm#27_08_06
25 Août 2006 : Articles sur la vitamine B3 et le cholestérol sur La Nutrition.fr
De ce point de vue il est utile pour le lecteur de recouper les points de vue et des sources différentes sur toutes ces questions souvent complexes et controversées. Le site www.lanutrition.fr de Thierry Souccar a justement proposé récemment un article intéressant sur ces questions "Cholestérol : le meilleur traitement est une vitamine" qui fait le point sur l'utilisation de
l'acide nicotinique (ou niacine) une des deux formes de la vitamine B3. De plus l'article contient des informations peu connues sur le Dr Abram Hoffer un des pionniers méconnus de l'utilisation des vitamines dans le traitement de diverses maladies. Nous avons évoqué plusieurs fois ce remarquable chercheur sur Gestion Santé (résultat recherche sur Google).
Il faut aussi savoir que cela fait longtemps que les chercheurs estiment les lipoprotéines HDL et LDL ne sont pas de très bons marqueurs du risque cardiovasculaire et qu'il faudrait mieux s'intéresser aux apoprotéines. Les
protéines des lipoprotéines sont appelées des apoprotéines parmi lesquelles on distingue en particulier les apo A1 et les apo B. L'apo A1 se trouve principalement dans les HDL et les apo B dans le LDL.
Outre qu'elles permettent la solubilisation des lipoprotéines qu'elles enveloppent, les apoprotéines sont la partie "intelligente" de la lipoprotéine, la partie qui va "informer" la membrane des cellules rencontrées de la nature de la lipoprotéine. Les tests de mesure des des apo A-I et B sont désormais bien au point, mais ne sont pas utilisés en pratique médicale courante.
A noter le fait que d'après les dernières recherches c'est bien le ratio apo B/A-I qui est le plus prédicteur par rapport au LDL, HDL, au cholesterol total, aux triglycerides, ou aux ratios lipidiques (LDL/HDL) (il faut prendre un abonnement gratuit pour accéder à ce dernier lien sur Medscape).
Un niveau élevé de apo B révèle en particulier la présence de nombreuses particules très denses de LDL qui sont les plus toxiques pour l'organisme. Ce marqueur plus performant permet de repérer des patients à risque ayant un LDL dans la normale et à l'inverse d'en d'exclure d'autres apparemment à risque par rapport au ratio HDL/LDL.
Comme d'habitude la médecine courante initie encore des traitements
avec des médicaments aux lourds effets secondaires sur la base de mesures
de risques périmées et néglige d'autre part des traitements
surs par l'alimentation ou la supplémentation.
Mettre un lien vers ce billet :
http://gestionsante.free.fr/journal_de_bord_0806.htm#25_08_06
7 Août
2006 : La vitamine D, un antiinfectieux
?
Nous traitons régulièrement de la vitamine D sur Gestion Santé
(Recherche
"vitamine D" dans Gestion Santé avec Google) et
pourrions le faire encore plus souvent compte tenu du grand nombre de publications
de qualité plaidant pour des apports élevés en vitamine
D dans différentes indications qui sortent régulièrement depuis plusieurs années.
Par exemple dans le traitement de la tuberculose, où cette étude
"Toll-Like
Receptor Triggering of a Vitamin D-Mediated Human Antimicrobial Response"
a été très commentée. Ainsi dans ce bon article
de vulgarisation "Vitamin
D Protects Against Tuberculosis" (dépêche
de presse en français dans le Nouvel Obs sur le même sujet).
Ces articles expliquent en particulier que la vitamine D déclenche
la production d’un peptide antimicrobien qui tue les bactéries de
la tuberculose. Moins connu est l'étude indonésienne
de 2006 "The
effect of vitamin D as supplementary treatment in patients with moderately advanced
pulmonary tuberculous lesion." ou l'étude plus ancienne de 1998
"Vitamin
D administration to tuberculous children and its value." Ces deux études
montrent des résultats tout à fait spectaculaire lorsque l'on
ajoute de la vitamine D au traitement standard de la tuberculose. Le dosage
de la première étude est de 0.25mg soit 10 000 UI (Vitamine
D sur Wikipedia). On est très loin des 400 UI considérés
comme des apports "normaux" de vitamine D. Bon ceci dit je ne conseillerai
pas de prendre ces apports en complémentation sans avis médical.
Les valeurs actualisées que je vois citer par les spécialistes
pour la saison froide sont plutôt de l'ordre de 1000 à 3000 UI
/ jour (il s'agit de l'opinion que je me suis forgé sur la base de mes
lectures pas d'un conseil de supplémentation à mes lecteurs, lire
à ce sujet la mise en garde qui figure en bas de chacune de mes pages).
Pour relativiser les choses et les risques précisons quand même
qu'en été on synthétise facilement de 10 000 à 20 000 UI en faisant une bronzette
intégrale de 30 minutes. Donc pas la peine de vous supplémenter
pendant cette période si vous allez régulièrement au soleil.
Si toutes ces études se confirmaient cela démontrerait une fois
de plus que les préjugés ont fait prendre des décennies
de retard à la médecine. On sait depuis longtemps que les noirs
sont, à situation d'ensoleillement identique, nettement plus à
risque de tuberculose que les autres races et qu'ils ont des taux plus faibles
de vitamine D circulant, que leur peau synthétise plus difficilement.
Pourtant aucune étude systématique de l'effet de la vitamine D
comme cofacteur possible des traitements standard de la tuberculose n'a été
initiée alors que la tuberculose est une priorité de santé
publique dans de nombreux pays et aussi pour l'OMS et que de telles études
sont très simples et peu coûteuses à monter. Il en va de
même pour la quasi totalité des autres vitamines et nutriments,
notamment de la vitamine C qui est également une vitamine d'efficacité
probable en complément du traitement habituel de la tuberculose. Mais
pratiquement aucune étude n'a été menée sur ce sujet
depuis les années 70 ! Thomas Levy, dans son ouvrage classique "Vitamin
C, Infectious Diseases, and Toxins" (Xlibris, 2002) a lu et commenté
de nombreuses études allant pourtant dans le sens d'une efficacité
probable de la vitamine C dans cette indication.
Les études concordantes menées sur l'activation des peptides
antimicrobiens par la vitamine D agissant comme de quasi antibiotiques devrait
enfin stimuler la recherche et, j'espère, confirmer les résultats
positifs des rares études disponibles.
Ces intéressants résultats préliminaires ont amené
John Jacob Cannell du Vitamin
D Council (un
organisme non commercial qui mène des activités pédagogiques
en faveur de la vitamine D) à
se demander si ces résultats ne pourraient pas être dose-dépendants,
c'est-à-dire à se demander si de très fortes doses de vitamine
D donnéees brièvement dans le temps ne pourraient pas avoir des
effets antiviraux et antibactériens intéressants allant d'ailleurs
bien au-delà de l'action probable sur la seule tuberculose (l'apport
ponctuel de très fortes doses de vitamine D en une seule fois est une
pratique médicale courante en cas de carence et ne pose pas de problème
de sécurité d'utilisation).
Le Dr Cannell a eu connaissance de résultats anecdotiques de lecteurs
du Vitamin D Council allant dans le sens d'un effet anti-infectieux de fortes
doses de vitamine D, mais surtout il s'est replongé dans une thérapeutique,
celle du Dr. Knott, qui a eu beaucoup de succès à partir des années
30 et jusqu'au début des années 50 aux USA et à fait l'objet
de nombreuses publications dans des revues scientifiques prestigieuses de l'époque
avant de tomber dans un oubli quasi total. Cette technique consistait a irradier
à l'extérieur du corps une fraction du sang circulant (jusqu'à
10% du sang total) avec des rayons UV et à le réinjecter ensuite
aux patients. Je laisse le lecteur intéressé lire en détail
ce texte très stimulant du Dr Cannell dont je ne reprend que quelques
points. Celui-ci explique qu'on ne connaissait pas encore la relation entre
la vitamine D et les UV à l'époque, et il décrit en détail
les nombreux éléments faisant penser que dans cette thérapeutique
l'irradiation activait la synthèse de vitamine D. Par exemple le traitement
traite tous les signes d'une déficience en vitamine D, en particulier
le rachitisme. L'auteur montre même que chez les chiens dont l'intégralité
du sang est irradié (au lieu d'une fraction dans le traitement normal)
ceux-ci décèdent dans les jours suivants avec tous les signes
cliniques d'une intoxication aïgue par la vitamine D.
Evidemment le fait que l'on devrait obtenir les mêmes résultats
avec de la vitamine D à haute dose sans avoir désormais à
utiliser cette ancienne technique n'échappe pas à l'auteur. Mais
hormis l'intérêt de comprendre rétrospectivement les modalités
d'efficacité d'une ancienne thérapeutique, ce qui l'intéresse
ce sont les autres résultats thérapeutiques démontrés
à l'époque avec cette technique : "La
raison pour laquelle c'est important [la thérapie du Dr. Knott] est que
ces centaines d'études ont été publiées, dont de
nombreuses dans les meilleures publications, décrivant des effets indiscutables
similaires à ceux des antibiotiques à la suite d'irradiations
du sang."
Dans cette thérapeutique les quantités délivrées
de vitamine D se chiffrent en dizaines de milliers d'UI et même plus probablement en centaine de
milliers. Les résultats documentés à répétition
sont des guérisons très efficaces en milieu hospitalier d'infections
sévères très diverses engageant le pronostic vital des
sujets traités.
L'intérêt possible pour une utilisation de nos jours serait évidemment
de conforter l'efficacité des traitements classiques par antibiothérapie dans le cas d'infections
graves nécessitant des mesures thérapeutiques rapides et énergiques
(pour les infections chroniques comme la tuberculose des dosages plus modestes
au long cours seraient probablement suffisant et le dosage de 10 000 UI ci-dessus
évoqué probablement suffisant).
Le Dr Cannell expose ensuite les circonstances dans laquelle cette thérapeutique
a été abandonnée "Alors qu'est-ce qui
a mis fin à la recherche sur l'irradiation aux ultraviolets aux Etats-Unis
? D'abord, davantage d'antibiotiques devinrent disponibles, ayant de bien meilleurs
résultats (cela se passait avant que de nombreuses bactéries ne
développent des résistances aux antibiotiques). Ensuite, le mécanisme
d'action proposé par Knott— la destruction directe des bactéries
dans le sang irradié ou la stérilisation du sang — s'est
révélé être erroné après investigation.
Quand vous réfléchissez au raisonnement de Knott, cette explication
n'a jamais eu de sens. Seule une petite fraction du sang est irradiée
aussi les bactéries dans le sang non irradié seraient libres de
se reproduire à l'intérieur du corps. Non, la stérilisation
du sang n'a jamais été un mécanisme vraisemblable d'action.
Toutefois, sans un mécanisme d'action vraisemblable, le protocole était
condamné, au moins aux Etats-Unis." [Le Dr Cannel veut dire, je
crois, que les nouveaux antibiotiques sont devenus plus efficaces, pas que les
antibiotiques étaient plus efficaces que la thérapie du Dr Knott
dont l'efficacité était à peu près équivalente
aux traitement par antibiothérapie - De toute façon l'objectif
n'est pas de substituer l'un à l'autre mais de trouver des traitements
agissant en synergie]
L'explication du Dr Cannell me semble bien courte par rapport au reste de son
article qui est très bien observé et fort perspicace. La disparition
de cette thérapeutique éprouvée est surtout à mon
sens très illustrative de l'extraordinaire capacité d'amnésie
des sciences médicales et de l'extrême difficulté qu'il
y a dans ce domaine à effectuer une accumulation raisonnée du
savoir scientifique en dépit d'effets thérapeutiques absolument
avérés. Il est frappant de constater qu'on ne semble plus, tout
à coup, savoir si ces effets existent vraiment ou pas et ils semblent
soudain se dissoudre et disparaître sous nos yeux comme s'ils n'avaient
jamais existé, disparaissant avec une technique soudain passée
de mode, phénomène qui, je dois l'avouer, laisse l'observateur
sans préjugé que je suis absolument médusé.
C'est que les sciences médicales sont des sciences molles qui se font
passer pour des sciences dures. L'interaction entre ce qui est étudié,
l'investigateur et la théorie crée des boucles d'interactions
qui provoquent aisément des distorsions massives des observations et
des théories. Ceci explique les étranges phénomènes
de mode qui parcourent le champ médical. Pour s'en préserver il
faut articuler les sciences médicales aux sciences humaines et surtout
éviter tout dogmatisme, favoriser l'interdisciplinarité, faire
preuve de prudence, d'ouverture d'esprit et de tolérance à l'égard
des innovateurs. Bref tout le contraire de ce qui caractérise la science
médicale, livrée aux coteries et au népotisme, hypnotisée
par le réductionisme scientiste, livrée au pouvoir de l'argent,
etc.
Le Dr Cannell explique ensuite que la thérapeutique du Dr Knott a ensuite
migrée en Allemagne puis en Russie où elle était encore
ces dernières années couramment pratiquée. Le Dr Cannell
donne de très nombreux résumés d'études publiées
disponibles sur Pubmed. Dans ces études d'origine russe souvent très
récentes, la thérapeutique découverte par le Dr Knott est
également utilisée pour les infections graves avec toujours le
même succès . Mais ces études ont été publiées
en russe et il est impossible de savoir, d'après les très brefs
résumés disponibles, si certains auteurs ont compris que le mécanisme
d'action était lié à l'activation de la vitamine D par
le traitement.
Aussi le Dr Cannell demande-t-il aux patients qui utiliseraient cette thérapie
avec un thérapeute alternatif soit la Photoluminescence
Therapy (auparavant appelée Ultraviolet Blood Irradiation) et qui
utilisent l'appareillage allemand Euphoton EN 600 NT de bien vouloir mesurer
leur taux de 25(OH)D avant l'intervention et quelques jours après l'irradiation
pour vérifier l'hypothèse d'une augmentation majeure du taux de
vitamine D circulant suite à ce traitement.
Comme le note avec humour le Dr Cannell nous sommes presque dans le domaine
de la science fiction. Et il est vrai que déjà les résultats
solides évoqués au début, pourtant sortis dans des revues
de vulgarisation aisément accessible, sur la stimulation des pepdides
antimicrobiens par la vitamine D ne semble pas avoir provoqué la plus
minime réaction d'intérêt dans les milieux médicaux
chargés du traitement de la tuberculose. Alors on peut imaginer de ce
qu'il peut en être des théories et recherches d'avant-garde du
Dr Cannell...
(à suivre...)
Mettre un lien vers ce billet :
http://gestionsante.free.fr/journal_de_bord_0806.htm#07_08_06
Les billets du Journal de bord consacrés à la vitamine D ont
été regroupés dans la page "Quoi
de neuf sur la vitamine D ?" :
http://gestionsante.free.fr/vitamine_d.htm
4 Août
2006 : Fréquentation de Gestion Santé
Le 8/07/06 nous constations avec satisfaction que nous avions
eu 11 212 pages vues en juin après 6 600 pages en mai suite à notre interview dans le magazine mensuel Nutranews. Nous nous demandions quel allait être le score de juillet après la retombée naturelle des visites après ce sympatique coup de pub et avec l'arrivée du mois de juillet qui connaît traditionnellement une importante chute de fréquentation. Or nous avons eu quand même
5 988 pages vues en juillet. C'est un peux mieux qu'en janvier et février 2006 et pas trop en dessous des mois de mars avril et mai suivant. Tout cela est donc plutôt rassurant d'autant que nous continuons dans l'intervalle à travailler à enrichir le site. J'espère donc qu'après un mois d'août qui s'annonce tout aussi calme Gestion Santé repartira à la hausse en septembre.
Merci à tous pour votre fidélité.
Jacques Valentin pour Gestion Santé
1er Août
2006 : Décryptage : Rapport d'information du Sénat
sur la politique du médicament (4ème partie)
Nous avons créé une nouvelle page sur notre
analyse du rapport du Sénat qui regroupe nos billets déjà
publiés. Nous l'enrichissons à chaque nouveau billet traitant
de ce sujet. Aujourd'hui nous étudions cette section du rapport (à partir de la section : b) Une presse médicale sous influence)
Une presse médicale sous influence
Le rapport sénatorial rappelle que l'essentiel de la publicité
des journaux médicaux provient des laboratoires pharmaceutiques et que
"Par ailleurs, les articles sont le plus souvent écrits
par des spécialistes qui ont des liens d'intérêts avec les
laboratoires. Ils ont alors tendance à fonder leur jugement sur des
études exclusivement favorables au produit dont ils estiment légitime
de promouvoir la prescription."
« Le Syndicat national de la presse médicale et des professions
de santé regroupait en 1999 soixante-seize éditeurs et 176 revues
et journaux. Trois types de publications sont à la disposition des professionnels
:
« 1. La presse médicale quotidienne, diffusée
en grande partie gratuitement, est d'une insigne médiocrité sur
le plan scientifique. Elle est pourtant la plus lue par les professionnels,
en raison de sa gratuité et parce qu'elle défend tous les corporatismes
médicaux. Les articles qui ont un objectif thérapeutique sont
le plus souvent sans intérêt médical, car il s'agit tantôt
de publicités rédactionnelles, tantôt de simples opinions
d'auteurs trop sensibles aux arguments de l'industrie pharmaceutique et parfois
même rémunérés pour rédiger ces articles.
Ces écrits ne sont pas soumis à la critique d'un comité
de lecture ;
« 2. Les revues de médecine générale,
vendues principalement sur abonnement, n'échappent pas à l'influence
des firmes. Leur indépendance n'est pas assurée, car leur équilibre
financier dépend du volume de la publicité que leur confient les
laboratoires. Leur niveau est variable, mais il tend à s'améliorer.
Le contrôle des articles, signés parfois par des universitaires
renommés, reste insuffisant ;
« 3. Les revues spécialisées, qui concernent
les disciplines classiques (cardiologie, gastroentérologie, etc.), sont
habituellement d'un assez bon niveau. Elles sont lues par les spécialistes
hospitaliers et une partie des médecins libéraux. Elles apportent
une information contrôlée par des comités de lecture parfois
sévères23(*).
»
Le rapport évoque ensuite le cas d'exception de la revue française
Prescrire
qui est une revue sans publicité. La situation de la presse médicale française
est ensuite mise de façon bizarre et plutôt artificielle en parallèle
avec la situation de la presse internationale spécialisée de langue
anglaise dont le rôle est la publication des nouveaux résultats
de recherche. Ce passage est trop court, peu clair et la spécificité de
ces revues n'est pas distinguées des autres types de revues médicales.
Rien n'est dit non plus de la lutte difficile que mènent ces revues depuis
plusieurs années pour mettre en évidence et limiter autant que
possible les conflits d'intérêts éventuels des rédacteurs
des articles.
Les rapporteurs souhaitent aussi "la publication rapide du décret
d'application de l'article 26 de la loi du 4 mars 2002 précitée,
qui dispose que « les membres des professions médicales qui ont
des liens avec des entreprises et établissements produisant ou exploitant
des produits de santé ou des organismes de conseil intervenant sur ces
produits sont tenus de les faire connaître au public lorsqu'ils s'expriment
lors d'une manifestation publique ou dans la presse écrite ou audiovisuelle
sur de tels produits ». De cette façon, les lecteurs seront informés
des liens d'intérêts de l'auteur et capables de juger de son objectivité
;"
Il s'agirait d'une mesure utile mais qui est encore nettement insuffisante
car elle ne règle pas le cas des journalistes non médecins (et
les médecins n'exerçant pas ne seront probablement pas concernés
non plus par un éventuel décret). Comme nous l'écrivions
en parlant de la presse à l'occasion de notre présentation du
livre de Jean-Claude Salomon, "Le
complexe médico-industriel", ATTAC, Mille et une nuits, 2003.
"Il serait autrement plus simple comme nous l'avons proposé
sur Gestion Santé de réglementer strictement les relations
d'influence du CMI [Complexe médico-industriel], en particulier celles
entre les industriels et les journalistes, en interdisant purement et simplement
les innombrables voyages de luxe pseudo informatifs qui les visent et en interdisant
ou en réglementant strictement les "ménages" (prestations
plus ou moins réelles où un journaliste est payé fort cher
et en fonction de sa notoriété pour des prestations de type publi-reportage).
Des régles d'éthiques pourraient être instaurées dans
les médias de service public et dans l'audio-visuel sous l'autorité
du CSA, et les titres les plus prestigieux de la presse écrite pourraient
souscrire une charte déontologique allant dans le même sens. L'assainissement
du monde de la presse est une priorité, celle-ci constituant le principal
contre-pouvoir dans notre société."
Les bases d'information professionnelles sur le médicament
Le rapport rappelle qu' "Il existe actuellement quatre bases d'information qui transposent les recommandations officielles sur les médicaments : la base Vidal, la base Claude Bernard, la base thérapie et celle de l'Afssaps en cours de constitution. Elles sont notamment utilisées pour l'élaboration des logiciels de prescription."
Pour les liens Internet il faut savoir que la base Vidal est payante liée aux industriels et est nous ne donnerons donc pas son lien internet, que la base Claude Bernard est une base gratuite réservée aux professionnels de santé, que la "base thérapie" fait probablement référence à Thériaque, Système d'information sur les produits de santé, base gratuite également réservée aux professionnels de santé. Il est possible pour "l'amateur éclairé" de s'abonner à ces deux bases. Quand à la base de l'Afssaps, cette institution n'est même pas capable de donner des informations élémentaires sur ses activités conforme aux règles de transparence applicables aux agences européennes (lire La transparence à l'Afssaps : les Rappe). On espère donc qu'elle réservera son énergie à régler ces graves lacunes plutôt qu'a doublonner des bases de qualité déjà existantes !
Par ailleurs le rapport regrette que "La source d'information la plus complète et la plus utilisée par les médecins demeure toutefois le Vidal, qui ne traite pourtant que 50 % des produits et se contente de reproduire les RCP produits pas la commission d'AMM. En outre, l'inscription au Vidal dépend de la bonne volonté des laboratoires, qui en financent le coût." Là encore difficile de suivre le raisonnement des rédacteurs qui parle de "source d'information la plus complète" alors que deux des bases Internet précitées sont beaucoup plus complètes que celle du Vidal et qu'elles alimentent des logiciels de prescription ! Peut-être faut-il comprendre que parmi les sources de données biaisées et partielles qu'utilisent les médecins, le Vidal, malgré ses lacunes, et via notamment sa version écrite qui est distribué gratuitement aux médecins (ce qu'oublie de rappeler le rapport) est la source d'information la plus complète utilisée par les médecins ?
L'échec du FOPIM
Le rapport évoque ensuite le FOPIM. Le sabordement du FOPIM doit beaucoup au ministre de la santé de l'époque Jean-François Mattei et à son cabinet. Le FOPIM était chargé de donner une information qualitative sur le médicament et avait déjà indisposé les fabricants par son indépendance. Par ailleurs son financement au % de l'activité du secteur créait un dangereux précédent en le rendant indépendant du système de redevances qui lie les mains des autres agences (lire "Indépendance financière des agences et indépendance de décision").
Le rapport rappelle que "Le législateur, par la loi du 13 août 2004 portant réforme de l'assurance maladie, a confié à la HAS une compétence de premier ordre en matière d'information médicale. Sa commission « qualité et diffusion de l'information médicale » est ainsi chargée de la diffusion de recommandations sur l'usage des médicaments, de la certification des logiciels d'aide à la prescription et des sites « Internet santé », ainsi que de la transformation de la charte de la visite médicale en une procédure de certification."
Il s'agit notamment d'une information qualitative visant à améliorer la prescription pour laquelle "la HAS dispose de trois outils : les fiches de transparence édictées pour chaque produit, les fiches définissant des stratégies thérapeutiques et les fiches produits. Cette dernière catégorie répond à des demandes fortes exprimées par la DGS et les professionnels de santé et est éditée lorsqu'il existe un risque important de mésusage du produit. L'objectif est d'anticiper les risques et de diffuser l'information avant que les mauvaises pratiques ne soient ancrées dans les habitudes."
Dans les différents domaines de ses attributions le retard de la HAS semble sensible et rien de concret n'a pu être évalué par les rapporteurs, les premiers résultats de la HAS par exemple pour la certification des bases de données n'étant pas attendus avant 2007... En ce qui concerne la visite médicale et son "contrôle" par la HAS que semble défendre le rapport, nous avons vu tout le mal qu'il fallait en penser (La visite médicale : bras armé des laboratoires).
De toute façon les rapporteurs semblent très pessimistes puisque "Toutefois, les moyens dont la HAS dispose pour la diffusion de ses recommandations - 14 millions d'euros sur un budget total de 103 millions d'euros en 2006 - sont sans commune mesure avec ceux que les laboratoires consacrent à la promotion - 15 % de leur chiffre d'affaires en moyenne - rendant impossible une concurrence sur un pied d'égalité et l'obligeant à cibler ses interventions en amont des habitudes de prescription et à utiliser une multiplicité de vecteurs (acteurs institutionnels, patients, EPP)."
D'autant plus que selon les rapporteurs "Il est encore trop tôt pour juger de l'efficacité de cette double source d'information - HAS et Afssaps - sur la qualité et l'accessibilité des renseignements destinés aux prescripteurs. Les deux instances concernées devront toutefois surmonter les clivages administratifs pour poursuivre une stratégie d'information complémentaire." On pourra à ce sujet lire nos sections précédentes présentant de façon plus générale l'origine de ces conflits potentiels entre HAS et Afsspas (La réévaluation des médicaments et le Service Médical Rendu et Les discontinuités entre AMM, SMR/ AMSR et remboursement).
La publicité
Les rapporteurs rappellent que la publicité des produits de prescription est interdite en France est en Europe et seulement autorisée sur les médicaments non remboursés sans ordonnance (lire par ex. notre billet du 11 mai 2006 : Une proposition de législation pour interdire la publicité sur les médicaments aux USA).
Suit une description du contrôle de la publicité avec ce passage savoureux : "Il convient de noter, à cet égard, qu'aucun pays européen ne soumet les campagnes publicitaires des médicaments requérant une prescription médicale à un contrôle a priori . Il a en effet été considéré, au moment de la transposition de la directive, que les professionnels de santé ont suffisamment d'esprit critique pour qu'un contrôle de ce type soit superflu." [sans commentaire]
Par ailleurs dans le cadre du contrôle de ces campagnes vers les professionnels "L'Afssaps examine chaque année environ 9.000 dossiers de cette seconde catégorie, dont 15 % sont suivis d'une mise en demeure ou plus rarement d'une décision d'interdiction. Les mesures d'interdiction sont transmises au comité économique des produits de santé (CEPS), qui peut prononcer une sanction financière d'un montant égal, au plus, à 10 % du chiffre d'affaires réalisé par l'entreprise grâce à la molécule faisant l'objet de la campagne. Le CEPS ne transmet pas, ce qui est regrettable, ces données à l'Afssaps, mais il semble, au travers des contacts avec les firmes, que les sanctions sont assez systématiques."
La transparence a ses limites puisqu'il semble impossible de disposer d'un rapport synthétisant les actions de l'Afsspas et de la HAS et listant les campagnes interdites, les motifs et le montant des pénalités. D'ailleurs, si je comprend bien ce passage du rapport "...mais il semble, au travers des contacts avec les firmes..."
il semble que ce soit des firmes et non du CEPS que les rapporteurs tirent leur information sur la sévérité supposée du CEPS. On croit rêver !
Répondre au défi de l'information du public
Cette section du rapport propose des informations relativemennt disparates et aucune proposition vraiment systématisée. Quelques passages soulèvent des idées intéressantes qui mériteraient probablement d'être mise en oeuvre.
Le rapport note à juste titre que l'information du patient complète celle du médecin sur l'usage raisonnée et prudent du médicament afin d'éviter tant la surconsommation que le mésusage, "En effet, autant que le prescripteur, le patient est responsable de ces deux écueils, notamment lorsqu'il est prêt à guérir par tous les moyens et suit un traitement de quinze et parfois vingt-cinq médicaments actifs. Le patient joue donc un rôle incitatif non négligeable dans la prescription, dont le médecin doit avoir conscience."
Les rapporteurs notent l'efficacité des certaines campagnes médiatiques, "il est apparu que la consommation d'antibiotiques diminuait après les périodes de passage intensif des spots publicitaires (automne-hiver 2002-2003 puis automne-hiver 2003-2004) mais repartait à la hausse lorsque le message n'était plus diffusé pendant quelque temps."
A propos de l'obsession française pour l'ordonnance bourrée de médicaments, les rapporteurs évoquent l'expérience Néo-zélandaise "il serait utile de réfléchir à la promotion des « ordonnances vertes », comme il en existe en Nouvelle-Zélande, qui privilégient un régime alimentaire ou la pratique d'un sport." Encore faudrait-il que les médecins soient correctement formés pour donner des conseils vraiment pertinents notamment en matière de nutrition, ce qui ne s'improvise pas.
Autre sujet intéressant, les actions d'éducation à la santé dès l'école. Est évoqué par exemple le cas de la Suède "qui connaissait il y a quelques années, un véritable problème d'hygiène dentaire chez les enfants et les jeunes adultes : l'apprentissage du brossage de dents à l'école primaire a été rendu obligatoire, ce qui a permis une diminution de 90 % des cas de caries au bout de huit ans [Audition du Professeur Jean-Paul Giroud, membre de l'Académie nationale de médecine, p. 300]." Je crois que certaines villes françaises comme Paris mènent des actions relativement conséquentes dans le domaine dentaire (dépistage et éducation) mais ces initiatives intéressantes sont curieusement bien peu médiatisées et totalement facultatives par rapport aux obligations en matière de santé publiques. Comme toujours en France la prévention est le parent pauvre. L'efficacité de la campagne Suédoise est en tout cas impressionante (ce pays a également interdit de facto les amalgames dentaires au mercure une mesure de sécurité sanitaire que l'Afsaaps estime dépourvue de tout fondement scientifique...).
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